Монофасцикулярные блокады
К ним относят блокаду левой передней ветви, задней ветви ле-вой ножки пучка Гиса, изолированную блокаду правой ножки пучка
Гиса.
Блокада левой передней ветви
Свидетельствует об органическом поражении миокарда вслед-ствие кардиосклерозов или инфаркта миокарда. Она часто выявляется
случайно, серьезных нарушений гемодинамики не вызывает. При блокаде левой передней ветви импульс беспрепятственно
проходит по пучку Гиса, правой его ножке, задней ветви левой ножки.
Своевременно возбуждается правый желудочек сердца и задняя стенка
левого желудочка. В связи с нарушением проводимости по передней
ветви передняя стенка левого желудочка возбуждается импульсом,
пришедшим по анастомозам из задней ветви левой ножки пучка Гиса.
Общее время возбуждения миокарда желудочков не нарушается или
нарушается незначительно.
ЭКГ признаки блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса
1) комплекс QRS – 0,09– 0,11'';2) в I, avL, V 5 , V 6 сохраняются нормальные зубцы q;
3) угол α меньше (больше со знаком –) – 30°. (R 1 <S III ; R II <S II );
4) горизонтальное положение сердца;
5) в V I –rSr (необязательный признак);
6) в V 5 , V 6 – S min кривой (необязательный признак).
Таким образом, диагноз блокады левой передней ветви ставят преимущественно по стандартным отведениям (рис. 17).
Некоторые авторы наряду с блокадой левой передней ветви ста-
вят диагноз блокады срединной ветви (дополнительная ветвь проводя-
щей системы к межжелудочковой перегородке). При этом синдроме
электрическое положение сердца такое же, как при блокаде левой пе-
редней ветви, но в правых грудных отведениях (V 1 –V 2 ) повышается
амплитуда R.
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
Встречается редко, диагностика синдрома наиболее убеди-тельна при динамическом наблюдении за ЭКГ. Импульс проходит по
пучку Гиса, правой ножке пучка, левой передней ветви и блокируется в
задней ветви левой ножки. Правый желудочек и передняя стенка левого
желудочка возбуждаются своевременно, деполяризация задней стенки
немного запаздывает, импульс к задней стенке приходит через анасто-
мозы от передней ветви к задней.
ЭКГ признаки:
1) комплекс QRS – 0,09''–0,11'';2) угол α >+120°;
3) вертикальное положение сердца;
4) R/Q avP>l.
Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса напоминает ги-
пертрофию правого желудочка. О блокаде задней ветви левой ножки
пучка Гиса следует думать, если в динамике горизонтальное положение
сердца переходит в вертикальное или у больного ИБС имеет место рез-
кое отклонение электрической оси вправо с ∠α +120°.
Блокада правой ножки пучка Гиса разбирается в разделе бифасцикулярных блокад.