НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ В СТАНДАРТНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ
В начале XX века Эйнтховеном были предложены стандартныеотведения. Эйнтховен ппедставил тело человека в виде рав-
ностороннего треугольника. Первое стандартное отведение ре-
гистрирует разность потенциалов правой и левой руки, второе– раз-
ность потенциалов правой руки и левой ноги, третье – разность потен-
циалов левой руки и левой ноги. По закону Кирхгофа, второе отведение
представляет алгебраическую сумму первого и третьего отведения.
Этому правилу подчиняются все элементы электрокардиограммы. Пер-
вое отведение отражает потенциалы субэпикардиальной поверхности
левого желудочка, – третье – потенциалы задней стенки левого желу-
дочка и субэпикардиальной поверхности правого желудочка.
Нормальная ЭКГ в стандартных отведениях представлена ря-
дом зубцов и интервалов, обозначенных латинскими буквами (рис. 4).
Если амплитуда зубца более 5 мм, он обозначается прописной буквой,
если менее 5 мм, то малой буквой.
Зубец Р
– этот предсердный комплекс состоит из полого восхо-дящего колена и симметрично расположенного нисходящего колена,
которые соединяются между собой закругленной верхушкой. Продол-
жительность (ширина) зубца не превышает 0,08–0,1 секунды (1 мм –
0,02''), высота Р составляет 0,5–2,5 мм. Наибольшая амплитуда Р во
втором стандартном отведении. В норме P II >P I >P III . P I >0,l'' свидетельст-
вует о гипертрофии левого предсердия, при Р III >2,5 мм можно говорить
о гипертрофии правого предсердия. Продолжительность зубца Р изме-
ряется от начала восходящего до конца нисходящего колена, амплитуда Р
– от основания зубца до его вершины.
Интервал PQ (R)
– от начала Р до начала g или R. Он соответ-ствует времени прохождения импульса по предсердиям, через атрио-
вентрикуля.рный узел, по пучку Гиса, ножкам пучка Гиса, волокнам
Пуркинье.
Продолжительность интервала PQ в норме колеблется
0,12''÷0,20'' и зависит от частоты пульса. Удлинение интервала PQ на-
блюдается при нарушении атриовентрикулярной проводимости, укоро-
чение PQ связано с симпатикоадреналовой реакцией, синдромом преж-
девременного возбуждения желудочков, предсердным или узловым во-
дителем ритма и др.
Сегмент PQ
– располагается от конца Р до начала Q (R). Отно-
шение Р к сегменту PQ называется индексом Макруза, его норма 1,1–
1,6. Увеличение индекса Макруза свидетельствует о гипертрофии лево-
го предсердия.
Комплекс QRS
– отражает процесс деполяризации желудочков
измеряется во втором стандартном отведении от начала Q до конца S,
продолжительность в норме составляет 0,05– 0,1''. Удлинение QRS свя-
зано с гипертрофией миокарда или нарушением внутрижелудочковой
проводимости.
Зубец Q
– связан с возбуждением мсжжелудочконой пере-
городки (необязательный, с отрицательной амплитудой). Про-
должительность Q в первом и втором стандартных отведениях до 0,03'',
в третьем стандартном отведении – до 0,04''. Амплитуда Q в норме не
более 2 мм или не более 25 % R. Уширение Q и увеличение его указы-
вает на наличие очаговых изменений в миокарде.
Зубец R
– обусловлен деполяризацией желудочков, имеет вос-
ходящее колено, вершину, нисходящее колено. Время от Q (R) до пер-
пендикуляра из вершины R указывает на нарастание скорости деполя-
ризации желудочков и называется временем внутреннего отклонения,
для левого желудочка не более 0,04'', правого – 0,035''. Зазубренность R
высокой амплитуды указывает на мышечные изменения, раздвоение и
расщепление R свидетельствует о нарушении внутрижелудочковой
проводимости. В норме по втором стандартном отведении амплитуда
R II больше R I и R III , R II до 20 мм, R I до 10–15 мм, R I отражает потенциа-
лы левого желудочка, R I >15 мм свидетельствует о гипертрофии левого
желудочка. Если из стандартных отведении амплитуда R I наибольшая,
имеется отклонение электрической оси сердца влево, при наибольшей
амплитуде R III – вправо.
Зубец S
– необязательный отрицательный зубец. S I отражает
потенциалы правого желудочка в норме, продолжительность S I <0,04'',
амплитуда 0–4 мм. S I >0,04'' указывает на блокаду правой ножки п. Ги-
са. S III отражает потенциалы левого желудочка, его величина 0–5 мм.
Сегмент ST
– соответствует периоду, когда оба желудочка
полностью охвачены возбуждением, измеряется от конца S до начала
Т. Начало Сегмента ST называется ST соединение I. Продолжитель-
ность ST зависит от частоты пульса. В норме сегмент ST расположен
на изолинии, депрессия ST допускается до 0,5 мм, его подъем в стан-
дартных отведениях не должен превышать 1 мм. Депрессия ST указы-
вает на наличие ишемии миокарда или на зону субэндокардиального
повреждения. Подъем сегмента ST свидетельствует о субэпикардиаль-
ном повреждении.
Зубец Т
– отражает процессы реполяризации желудочков. В
норме Т в первом и втором стандартных отведениях положительный 3–
5 мм или 1/3–1/4 R. T III может быть сниженным, изоэлектричным, сла-
боотрицательным (при отклонении электрической оси сердца влево).
Продолжительность Т составляет 0,1–0,25''. Положительный T I >T III .
Зубец Т очень изменчив, более 40 болезней и синдромов могут изме-
нять его амплитуду и направленность. Наиболее важное значение зу-
бец Т имеет в диагностике ишемии миокарда. Высокий, остроконеч-
ный, симметричный Т может указывать на наличие субэндокардиалы-
юй ншемии, отрицательный, остроконечный, симметричный, дина-
мичный свидетельствует о субэпикардиальной ишемии.
Интервал QT
– электрическая систола сердца. Измеряется от
начала Q (R) до конца Т. Продолжительность зависит от пола, возраста
и частоты пульса. Норма QT определяется по формуле Базетта
нормальные величины QT колеблются в пределах 0,35–0,44''. В норме
увеличение QT (по сравнению с нормой) не должно превышать 0,05''.
Удлинение QT связано с кардиосклерозом, гипокальциемией, гнпока-
нормальные величины QT колеблются в пределах 0,35–0,44''. В нормеувеличение QT (по сравнению с нормой) не должно превышать 0,05''.
Удлинение QT связано с кардиосклерозом, гипокальциемией, гнпока-лиемией, блокадой ножек п. Гиса, инфарктом миокарда. Описаны слу-
чаи врожденного удлинения QТ (синдром Романо-Уорда). Удлинение
QT предрасполагает к внезапной смерти от фибриллянии желудочков.
Зубец U
– непостоянный, небольшой амплитуды (1– 2 мм), кон-кордантный зубцу Т и следует за ним через 0,02– 0,04''. Отражает про-
цессы, восстановления в крупных сосудах. О клиническом значении U
известно мало. При ишемии, миокарда может наблюдаться инверсия U.
Сегмент ТР
– диастола сердца. Измеряется от конца Т (U) доначала Р. Расположен на изолинии, зависит от частоты ритма. При та-
хикардии ТР уменьшается, при брадикардии – увеличивается.
Интервал R – R
характеризует продолжительность полногосердечного цикла – систолы и диастолы. Для определения частоты сер-
дечных сокращений
RR/60
, интервалы PR=PR, их различие не должно
быть более 0,1'', в противном случае говорят об аритмии. Ритм может
быть неправильным периодически и неправильным постоянно.