НОМОТОПНЫЕ НАРУШЕНИЯ РИТМА
9.1.1. Синусовая тахикардия
Сннусовая тахикардия – наиболее частое нарушение ритмасердца. Причины тахикардии: неврозы с повышением тонуса симпати-
ческого отдела нервной системы, гипертиреоз, физическая и эмоцио-
нальная нагрузка, сердечная недостаточность и др. Синусовая тахикар-
дия уменьшает диастолу сердца, ухудшает кровоснабжение миокарда и
способствует быстрому изнашиванию сердца.
ЭКГ признаки:
ритм синусовый, имеется сцепление Р с комплексом QRS, коли-чество зубцов Р равно количеству комплексов QRS, PQ в пределах
нормы, комплекс QRS (если нет внутрижелудочковой блокады) не
уширен, интервалы RR==RR. Частота сердечных сокращений превы-
шает 80 в мин и может достигать 160 – 200 в мин, особенно при физи-
ческой нагрузке. При выраженной тахикардии у пожилых лиц возмож-
на депрессия ST более 1,0 мм (тахикардиальный синдром), которая со-
храняется некоторое время после прекращения тахикардии (посттахи-
кардиальный синдром). Тахикардия в таких случаях выявляет скрытую
коронарную недостаточность.
9.1.2. Синусовая брадикардия
Встречается у физически тренированных людей, при ваго-тонии, синдроме слабости синусового узла, при передозировке сердеч-
ными гликозидами, β-адреноблокаторами, кордароном, блокаторами
кальция, препаратами раувольфии.
Нередко брадикардия возникает при неврологических заболеваниях:
нарушении мозгового кровообращения, опухолях мозга. Синусовая
брадикардия увеличивает диастолу сердца, улучшая кровоснабжение
миокарда.
ЭКГ признаки:
ритм синусовый, имеется сцепление Р с комплексом QRS, число Р рав-но количеству комплексов QRS, интервал PQ в пределах нормы, желу-
дочковый комплекс не изменен, интервалы RR=RR и превышают 1,0
секунду, частота пульса менее 60 в мин, сегментный ST чуть выше изо-
линии и переходит в высокоамплитудный с пологим восходящим и
крутым нисходящим коленом зубец Т (ваготоническая кривая).
9.1.3. Синусовая аритмия
Синусовая аритмия чаще наблюдается в детском и подро-стковом возрасте, в связи с вегетативной дисрегуляцией. Вариантом
синусовой аритмии является дыхательная аритмия. Наличие синусовой аритмии у взрослых лиц указывает на нестабильную работу синусового
узла. В то же время нельзя считать нормой отсутствие разброса интер-
валов RR. В норме синусовый узел состоит из 3 частей (верхняя, сред-
няя и нижняя), каждая из которых попеременно вырабатывает импуль-
сы, создавая разброс интервалов RR, Когда интервалы RR стабильно
равны, функционирует только один участок синусового узла.
ЭКГ признаки дыхательной аритмии:
ритм синусовый, количество зубцов Р соответствует комплексам QRS,
зубец Р имеет сцепление с комплексом QRS. Величина и форма Р оди-
накова в пределах одного отведения. Интервалы RR отличаются более
чем на 0,1''.
9.1.4. Миграция водителя ритма
проводящей системе между синусовым и атриовентрикулярным узлом
и обратно. Миграция водителя ритма может наблюдаться у практиче-
ски здоровых лиц на фоне ваготоний, но чаще возникает при передози-
ровке сердечными гликозидами, β-адреноблокаторами, блокаторами
кальция, противоаритмическими препаратами хинидинового ряда, пре-
паратами раувольфии, при интоксикации калием у больных почечной
недостаточностью в стадии олиго- и анурии.
ЭКГ признаки:
1) изменяется форма, амплитуда и полярность Р в пределах од-ного отведения;
2) наблюдается аритмия в сокращении желудочков, интервалы
RR отличаются друг от друга более чем на 0,1'';
3)при миграции водителя ритма изменяется интервал PQ, при
смещении водителя ритма к атриовентрикулярному узлу интервал PQ
укорачивается (рис. 22).
Клиническая оценка миграции водителя ритма
При нормальной частоте сердечных сокращений миграция во-
дителя ритма выявляется случайно, на фоне выраженной брадикардии
возможно снижение гемодинамики с проявлением недостаточности
кровоснабжения мозга. У больных с миграцией водителя ритма необ-
ходимо отменить препараты, угнетающие автоматизм синусового узла,
назначить атропин 0,1 % р-р по 0,7 мл п/к 2 раза в день или препараты
белладонны (белласпон, беллатаминал), а также АТФ, рибоксин. Необ-
ходимо лечить основное заболевание, на фоне которого развилась ми-
грация водителя ритма.