Гипертрофия левого желудочка
Гипертрофия левого желудочка
развивается при увеличении нагрузки на миокард левого желудочка. В норме это встречается у спортсменов, лиц тяжелого функционального труда. В условиях патологиинаблюдается у больных гипертонической болезнью, симптоматически-
ми АГ, кардиосклерозами, при многих врожденных и приобретенных
пороках сердца (недостаточность митрального клапана, стеноз устья
аорты, субаортальный стеноз, недостаточность клапанов аорты, дефект
межжелудочковой перегородки и др.).
Масса левого желудочка больше, чем правого, поэтому век-
торные величины ЛЖ преобладают над вектором правого желудочка.
Диагностические признаки гипертрофии левого желудочка:
а) стандартные отведенияОтклонение электрической оси сердца влево, ∠α<+5°;
R I >10–15 мм;
R II >20 мм;
R I +S III >20 ММ;
QRS=0,09–0,11''.
Время внутреннего отклонения более 0,04'';
Депрессия ST>0,5 мм косонисходящей формы;
T I < 1 мм, T III >T I ;
б) однополюсные отведения
Q(S)avR>15 мм;
RavL>ll мм;
TavL< l мм при депрессии STavL>0,5 мм;
RavF>20 мм (при вертикальном положении сердца);
в) грудные отведения
Sv 1 -v 2 >15 мм;
переходная зона V 2 ;
Rv 4 >20мм;
Rv 5 ,v 6 >Rv 4
Sv 2 +Rv5.>30–35 мм (индекс Соколова–Лайона);
косонисходящая депрессия STv 5 ,v 6 , более 0,5 мм;
Tv 5 ,v 6 < 2мм, R/T>10.
Гипертрофия правого желудочка
Гипертрофия правого желудочка встречается у больных хро-ническими заболеваниями легких (хронический бронхит, хроническая пневмония, эмфизема легких, пневмосклероз, бронхиальная астма), не-
которыми приобретенными и врожденными пороками сердца (стеноз
митрального отверстия, триада, тетрада Фалло и др.).
Электрокардиографическая диагностика гипертрофии правого же-
лудочка значительно труднее, чем левого. Векторные признаки гипер-
трофии правого желудочка появляются, когда масса правого желудочка
больше массы левого желудочка.
Электрокардиографические признаки гипертрофии правого желу-
дочка:
а) стандартные отведенияОтклонение электрической оси сердца вправо ∠α>+90°–100°,
синдром S 1 , S 2 , S 3 ;
б) однополюсные отведения
RavR>5–7 мм,
R/Q avR>l;
вертикальное положение сердца;
в) грудные отведения
Rv 1 >5–7 мм,
Sv 1 ,v 2 < 2 мм,
R/Sv 1 >l,
Sv 5 ,v 6 >5–7 мм,
Rv 5 ,v 6 < 5–7 ММ,
R/Sv 5 ,v 6 < l (S min кривой);
смещение переходной зоны к левым грудным отведениям (V 5 ,
V 6 ), Rv 1 +Sv 5 >10,5 мм;
депрессия ST v 1 ,v 2 косонисходящей формы с переходом в отри-
цательный неравносторонний Т;
в V 1 , V 2 электрокардиографические признаки неполной блокады
правой ножки пучка Гиса;
QRS V 1 , V 2 – 0,09–0,11'', время внутреннего отклонения >0,035''.
Комбинированная гипертрофия желудочков
Диагноз комбинированной гипертрофии желудочков легче ста-
вить рентгенологически, чем электрокардиографически. Векторы лево-
го и правого желудочков могут нивелировать друг друга. Однако при
комбинированной гипертрофии в отведениях от субэпикардиальной
поверхности левого желудочка можно видеть признаки гипертрофии
левого желудочка, в отведениях от субэпикардиальной поверхности
правого желудочка – признаки гипертрофии правого желудочка. Все
эти признаки представлены в разделе гипертрофии миокарда. Перегрузка миокарда желудочков
Включает два понятия. Первое – это изменение ЭКГ в острых
клинических ситуациях, которые исчезают после устранения причины.
В другом случае под перегрузкой понимают крайнюю степень выра-
женности гипертрофии, предшествующую сердечной недостаточности.
Перегрузка миокарда подразделяется на систолическую и диа-
столическую.
Систолическую перегрузку называют перегрузкой сопротив-
лением. При ней развивается выраженная гипертрофия миокарда, если
причина не устраняется. При перегрузке объемом наблюдается пере-
полнение желудочков кровью в фазе диастолы. При диастолической
перегрузке преобладает дилатация желудочков, процессы гипертрофии
нерезко выражены.
RV4 >20–24 мм;
Rv 5 ,v 6 >Rv 4 ;
депрессия ST 1 , avL, V 5 , V 6 более 0,5 мм косонисходящей формы с пере-
ходом в отрицательный неравносторонний Т;
время внутреннего отклонения превышает 0,04'';
q V 5 ,. V 6 – менее 2 мм;
QRS I avL, V 5 , V 6 – 0,09–0,11''.
ЭКГ признаки диастолической перегрузки левого желудочка:
RV4 >20–24 мм;
Rv 5 ,v 6 >Rv 4 ;
q V 5 , V 6 >2 мм< 0,03'' < 25 % RV5 , V6 ;
STv 5 ,v 6 на изолинии или чуть выше изолинии;
TV1 -V5 высокой амплитуды, остроконечный. ЭКГ признаки сис-
толической перегрузки правого желудочка:
вертикальное положение сердца;
RavR≥QavR;
Rv 1 >Sv 1 , rSr';
время внутреннего отклонения правого желудочка более 0,035";
депрессия ST II , III , avF, V 1 , V 2 косонисходящей формы с пере-
ходом в отрицательный неравносторонний Т.
ЭКГ признаки диастолической перегрузки правого желудочка:
отклонение электрической оси сердца влево;
V 1 , V 2 –rSR';
QRSv 1 ,v 2 –0,09-0,11'';
время внутреннего отклонения в V 1 , V 2 более 0,035''.
Гипертрофия миокарда предсердий и желудочков подтверждает диагноз того или иного заболевания и может быть устранена или
уменьшена после ликвидации причины. Систолическая перегрузка не-
редко является следствием тромбоэмболии легочной артерии, сердеч-
ной астмы, отека легких, гипертонического криза, инфаркта миокарда,
ишемии миокарда. Эти состояния требуют неотложных мероприятий.
ЭКГ дает возможность контролировать эффективность лечения.