НОРМАЛЬНАЯ ЭКГ В ГРУДНЫХ ОТВЕДЕНИЯХ
Грудные отведения были предложены Вильсоном. Они обо-значаются буквой V. Обычно регистрируют 6 грудных отведении – V 1 ,
V 2 , V 3 , V 4 , V 5 , V 6 . Активный электрод помещают на различных точках
грудной клетки. В качестве индифферентного электрода используется
терминаль Вильсона, образованная при соединении через сопротивле-
ние трех конечностей.
Отведение V 1 – активный электрод помещают в 4 межреберье
справа от грудины;
V 2 – четвертое межреберье слева от грудины;
V 3 – на середине между V 2 и V 4 ;
V 4 – пятое межреберье по срединноключичной линии; (рис.6).
Электрокардиограмма в грудных отведениях имеет ряд осо-
бенностей: отведения V 1 и V 2 отражают потенциалы субэпикардиаль-
ной поверхности правого желудочка, V 3 регистрирует полостной по-
тенциал, V 4 –V 6 – потенциалы субэпикардиальной поверхности левого
желудочка.
Комплекс QRS в грудных отведениях формируется следующим
образом: в V 1 –V 2 активный электрод расположен у субэпикардиальной
поверхности правого желудочка. Процесс деполяризации начинается
раньше в правом желудочке (на 0,02''), поэтому диполь своим положи-
тельным зарядом движется в сторону активного электрода, через 0,02''
деполяризация охватывает левый желудочек, диполь меняет направле-
ние в связи с более мощным вектором левого желудочка, V 3 – электрод
смотрит в полость между желудочками – амплитуды R и S равны меж-
ду собой (переходная зона). В V 4 –V 6 за счет возбуждения перегородки
и правого желудочка формируется небольшой отрицательный зубец,
через 0,02'' деполяризация охватывает мощный левый желудочек, век-
тор меняет направление, формируется высокий, положительный зубец.
Так как деполяризация правого желудочка продолжается дольше, чем
левого, комплекс QRS заканчивается небольшим отрицательным зуб-
цом.
В V 1 –V 3 – r отражает потенциалы правого желудочка, S – по-
тенциалы левого желудочка, в V 4 –V 6 – q отражает потенциалы перего-
родочной зоны, R – потенциалы левого желудочка, S – потенциалы
правого желудочка.
Зубец Р в грудных отведениях имеет меньшую, чем в стан-
дартных отведеииях, амплитуду. Он лучше определяется в левых
грудных отведениях. В правых грудных отведениях Р может быть
двухфазный (+ –), первая фаза отражает потенциалы правого, вторая –
левого предсердия.
Зубец Q в норме в V 1 и V 2 отсутствует. Наличие даже не-
большого зубца Q V 1 –V 2 указывает на очаговые изменения пе-
регородочной области. Начиная с V 4 , появляется зубец Q, амплитуда
которого несколько нарастает к V 6 , но не превышает 25 % зубца R в отведении при продолжительности не более 0,03''.
Зубец R нарастает с V 1 до V 4 , в V 5 –V 6 его амплитуда немного
ниже, чем V 4 . R V 1 –V 2 в норме не более 5–7 мм, RV 4 не превышает 20
мм, R V 5 , V 6 <R V 4 .
Амплитуда R V 1 –V 2 увеличивается при гипертрофии правого
желудочка, V 4 –V 6 – при гипертрофии левого желудочка.
Зубец S имеет наибольшую амплитуду в V 1 и V 2 , наимень-
шую – в V 5 , V 6 , Sv 1 -v 2 отражает потенциалы левого желудочка, его
амплитуда в норме не превышает 15–17 мм, Sv 3 -v 6 отражает потенциа-
лы правого желудочка и в норме не превышает 5–7 мм, его увеличение
наблюдается при гипертрофии правого желудочка.
Сегмент ST в грудных отведениях в норме находится на изо-
линии, депрессия ST допускается до 0,5 мм, подъем до 2 мм при усло-
вии перехода ST в положительный зубец Т.
Зубец Т в грудных отведениях имеет различную амплитуду. В
отведении V 1 зубец Т чаще отрицательный – 1–3 мм, но может быть и
положительный, в V 2 Т обычно положительный с амплитудой до 10 мм,
V 3 – максимальная амплитуда Т–11– 13 мм, V4–до 9 мм, V 5 –V 6 –до 5
мм. Минимальная амплитуда зубца Т в грудных отведениях 2 мм. По-
ложительный Tv 1 <Tv 6 в условиях нормы, при гипертрофии левого же-
лудочка, ишемии передней стенки это соотношение нарушается.